障害福祉サービス等の申請書等

新規申請の場合

    申請書と同意書と計画相談申請書と計画相談届出書をご提出ください。

    ※セルフプランを提出する場合は計画相談申請書と計画相談届出書の提出は不要です。

変更申請の場合

     申請書をご提出ください。

 ※新規・変更とも下記のサービスを利用の方は下記の資料も添付お願いします。

【施設入所利用者】

・国民健康保険の保険料等を納付した証明書

・年金証書の写し又は年金振込通知書の写し又は年金が振り込まれた預金通帳の写し

【共同生活援助（グループホーム）利用者】

・グループホームの家賃額がわかる書類（家賃証明書等）

【療養介護利用者】

・健康保険証

・健康保険限度額適用・標準負担額減額認定証

・国民健康保険の保険料等を納付した証明書

・年金証書の写し又は年金振込通知書の写し又は年金が振り込まれた預金通帳の写し

新規申請の場合

    申請書と同意書と計画相談申請書と計画相談届出書をご提出ください。

    ※セルフプランを提出する場合は計画相談申請書と計画相談届出書の提出は不要です。

変更申請の場合

     申請書をご提出ください。

新規申請の場合

    申請書と整理票をご提出ください。

変更申請の場合

     申請書をご提出ください。