障害福祉サービス等の申請書等

新規申請の場合

    申請書と同意書と計画相談申請書と計画相談届出書をご提出ください。

    ※セルフプランを提出する場合は計画相談申請書と計画相談届出書の提出は不要です。

    ※就労系障害福祉サービスを在宅利用する場合は「就労系障害福祉サービスにおける在宅利用に係る届出書」を利用する事業所に記入していただき、ご提出ください。

変更申請の場合

     申請書をご提出ください。

 ※新規・変更とも下記のサービスを利用の方は下記の資料も添付お願いします。

【施設入所利用者】

・国民健康保険の保険料等を納付した証明書

・年金振込通知書の写し又は年金が振り込まれた預金通帳の写し

【共同生活援助（グループホーム）利用者】

・グループホームの家賃額がわかる書類（家賃証明書等）

【療養介護利用者】

・健康保険証

・健康保険限度額適用・標準負担額減額認定証

・国民健康保険の保険料等を納付した証明書

・年金振込通知書の写し又は年金が振り込まれた預金通帳の写し

再交付申請の場合

    汚損や紛失のため、受給者証の再交付を希望する場合は再交付申請書をご提出ください。

申請内容変更の場合

    氏名や居住地（市内転居や施設等への入居）等が変更になる場合は申請内容変更届出書をご提出ください。

    ※郵送で提出する場合は変更した内容を証する書類を添付してください。

新規申請の場合

    申請書と同意書と計画相談申請書と計画相談届出書をご提出ください。

    ※セルフプランを提出する場合は計画相談申請書と計画相談届出書の提出は不要です。

    ※放課後等デイサービスの利用を希望する場合は調査票も併せてご提出ください。

変更申請の場合

     申請書をご提出ください。

再交付申請の場合

    汚損や紛失のため、受給者証の再交付を希望する場合は再交付申請書をご提出ください。

申請内容変更の場合

    氏名や居住地（市内転居）等が変更になる場合は申請内容変更届出書をご提出ください。

    ※郵送で提出する場合は変更した内容を証する書類を添付してください。

新規申請の場合

    申請書と整理票をご提出ください。

変更申請の場合

     申請書をご提出ください。

再交付申請の場合

    汚損や紛失のため、受給者証の再交付を希望する場合は再交付申請書をご提出ください。

申請内容変更の場合

    氏名や居住地（市内転居や施設等への入居）等が変更になる場合は申請内容変更届出書をご提出ください。

    ※郵送で提出する場合は変更した内容を証する書類を添付してください。