第１号事業 加算体制届出について
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加算体制届出
１ 城陽市介護予防・日常生活支援総合事業実施要綱別記１及び別記２に定められた各種加算等の算定については、予め市町村長に加算体制届出の提出が必要です。（届出が必要な加算等と必要でない加算等があることに留意してください。）
・・・届出が必要な加算等・・・
第１号事業費等算定に係る体制等状況一覧表（別紙１－４）
２ 算定開始月
・１５日までに届出書が受理されたとき ⇒ 翌月
・１６日以降に届出書が受理されたとき ⇒ 翌々月
３ 加算の取り下げ、人員欠如による減算等は、速やかに届出書を提出してください。
４ 加算体制の見直しは利用者負担が変わることから、事前に利用者に対し説明を行い、同意を得てください。また、見直した加算での請求は間違いなく行ってください。
加算体制届出に必要な書類
| 加算体制等項目 | 提出書類(様式等は、下記の添付ファイルよりダウンロードしてください。) |
|---|---|
| 各加算体制等共通 | 1 第1号事業費等算定に係る体制等に関する届出書(第６号様式の２) |
| 2 第１号事業費等算定に係る体制等状況一覧表(別紙１－４) ＊城陽市の地域区分は、７級地です。 | |
| 3 LIFEへの登録はあり・なしを記載してください。 | |
| 4 事業費の割引に係る割引率の設定について（別紙２７） ＊割引率を設定する場合のみ。 |
添付ファイル
第６号様式の２(第１号事業費等算定に係る体制等に関する届出書)_202210.xlsx サイズ：36.37KB| 加算体制等項目 | 提出書類 |
| 介護職員処遇改善加算 | 別途計画書等を提出 |
| 介護職員等特定処遇改善加算 | 別途計画書等を提出 |
| 介護職員等ベースアップ等支援加算 | 別途計画書等を提出 |
| 加算体制等項目 | 提出書類(様式等は、下記の添付ファイルよりダウンロードしてください。) |
| 職員の欠員による減算の状況 | 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（様式１又は参考様式１－９） |
| ＊減算に係る勤務体制が確認できること。 | |
| 若年性認知症利用者受入加算 | なし |
| 生活機能向上グループ活動加算 | なし ▶同月中に利用者に対し、「運動機器向上加算」、「栄養改善加算」、「口腔機能向上加算」又は「選択的サービス複数実施加算」のいずれかを算定している場合は、算定しない。 |
| 運動機能向上体制 | 1 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（様式１又は参考様式１－９） ＊機能訓練指導員の勤務体制が確認できること。 |
| 2 機能訓練指導員に係る作業療法士、看護師等の資格者証（写） ＊はり師及びきゅう師の場合は資格者証（写）に加えて経歴書(参考様式１０) | |
| 栄養アセスメント・栄養改善体制 | 1 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（様式１又は参考様式１－９） ＊管理栄養士の勤務体制が確認できること。 |
| 2 管理栄養士の資格者証（写）及び、外部との連携による場合は契約書等の(写) | |
| 3 栄養アセスメント加算はLIFEを使用していること。 | |
| 口腔機能向上体制 | 1 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（様式１又は参考様式１－９） ＊言語聴覚士、歯科衛生士、看護師又は准看護師の勤務体制が確認できること。 |
| 2 言語聴覚士、歯科衛生士、看護師又は准看護師の資格者証（写） | |
| 3 加算Ⅱについては、LIFEを使用していること。 | |
| 選択的サービス複数実施加算 | なし |
| 事業所評価加算〔申出〕の有無 | なし |
| サービス提供体制強化加算 | ＜共通＞ |
| 1 サービス提供体制強化加算に関する届出書（別紙２９） | |
| 2 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（様式１又は参考様式１－９） | |
| ＜加算（Ⅰ）＞ | |
| 3 サービス提供体制強化加算（Ⅰ）算定表（参考様式１２－３－１） | |
| 4 介護福祉士の資格者証（写）又は、勤続年数１０年以上の介護福祉士の資格者証(写)及び経歴書（参考様式１０） | |
| ＜加算（Ⅱ）＞ | |
| 5 サービス提供体制強化加算（Ⅱ）算定表（参考様式１２－３－２） | |
| 6 介護福祉士の資格者証（写） | |
| ＜加算（Ⅲ）＞ | |
| 7 サービス提供体制強化加算（Ⅲ）算定表（参考様式１２－３－３） | |
| ８ 介護福祉士の資格者証（写）又は、利用者にサービスを直接提供する勤続年数７年以上の者の経歴書（参考様式１０） | |
| 生活機能向上連携加算 | 訪問・通所リハビリテーション事業所、リハビリテーションを実施している医療提携施設(原則、許可病床数２００床未満のものに限る)と連携していることがわかる契約書等(協定を含む)の写し |
| 科学的介護推進体制加算 | なし LIFEを使用していること。 |
| 介護職員処遇改善加算 | 別途計画書等を提出 |
| 介護職員等特定処遇改善加算 | 別途計画書等を提出 |
| 介護職員等ベースアップ等支援加算 | 別途計画書等を提出 |
◆添付ファイル
参考様式(本市独自の様式)
参考様式１０(経歴書)_202104.doc サイズ：39.00KB注 第６号様式の２以外の様式は、記載内容が満たされていれば当該様式を使用しなくても差し支えありません。
…従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表の作成対象月…
- サービス提供体制強化加算
サービス提供体制強化加算算定表に記載した月 - その他の加算等
算定開始月
お問い合わせ
城陽市役所福祉保健部高齢介護課介護保険係
電話: 0774-56-4043
ファックス: 0774-56-3999
電話番号のかけ間違いにご注意ください！