ページの先頭です

第1号事業加算体制届出に係る提出書類

[2017年1月27日]

ID:1739

ソーシャルサイトへのリンクは別ウィンドウで開きます

各サービス共通
加算体制等項目提出書類 (様式は、下記の添付ファイルよりダウンロードしてください)
各加算体制等共通1 第1号事業費算定に係る体制等に関する届出書(第4号様式の2)
2 第1号事業費算定に係る体制等状況一覧表(別紙1-3)
第1号訪問事業
加算体制等項目提出書類 (様式は、下記の添付ファイルよりダウンロードしてください)
サービス提供責任者体制の減算1 サービス提供責任者体制の減算に関する届出書(別紙24)
2 サービス提供責任者の経歴書(様式7)
3 介護職員初任者研修修了証等の(写)
第1号通所事業
加算体制等項目提出書類 (様式は、下記の添付ファイルよりダウンロードしてください)
職員の欠員による減算の状況従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(様式1-1又は様式12)
*減算に係る勤務体制が確認できること。
若年性認知症利用者受入加算なし
生活機能向上グループ活動加算なし
▶同月中に利用者に対し、「運動器機能向上加算」「栄養改善加算」「口腔機能向上加算」「選択的サービス複数実施加算」のいずれかを算定している場合には、算定不可。
運動器機能向上体制1 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(様式1-1又は様式12)
*機能訓練指導員の勤務体制が確認できること。
2 機能訓練指導員に係る作業療法士、看護師等の資格者証(写)
栄養改善体制1 栄養改善体制に関する届出書(別紙3)
2 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(様式1-1又は様式12)
*管理栄養士の勤務体制が確認できること。
3 管理栄養士の資格者証(写)
口腔機能向上体制1 口腔機能向上体制に関する届出書(別紙4)
2 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(様式1-1又は様式12)
*言語聴覚士、歯科衛生士、看護師又は准看護師の勤務体制が確認できること。
3 言語聴覚士、歯科衛生士、看護師又は准看護師の資格者証(写)
選択的サービス複数実施加算なし
事業所評価加算〔申出〕の有無なし
サービス提供体制強化加算<共通>
1 サービス提供体制強化加算に関する届出書(別紙5-1)
2 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(様式1-1又は様式12)
<加算(1)イ、ロ>
3 サービス提供体制強化加算(1)算定表(別紙11-1)
4 介護福祉士の資格者証(写)
<加算(2)>
5 サービス提供体制強化加算(2)算定表(別紙11-2)
6 3年以上勤続年数のある者の採用通知書等(写)又は経歴書等

注 第4号様式以外の様式は、記載内容が満たされていれば当該様式を使用しなくても差し支えありません。

…従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表の作成対象月…

  1. サービス提供体制強化加算
     サービス提供体制強化加算算定表に記載した月
  2. その他の加算等
     算定開始月

お問い合わせ

城陽市役所福祉保健部高齢介護課介護保険係

電話: 0774-56-4043

ファックス: 0774-56-3999

電話番号のかけ間違いにご注意ください!

お問い合わせフォーム

組織内ジャンル

福祉保健部高齢介護課介護保険係